Ketamina w stanie padaczkowym

 

Stan padaczkowy oporny na benzodiazepiny? Ketamina ZNOWU działa!

Pojawiło się nowe badanie, w którym opublikowano serie przypadków, gdzie ponownie potwierdza się skuteczność ketaminy w leczeniu opornego stanu padaczkowego (BRSE) w warunkach przedszpitalnych.

Do badania włączono 42 pacjentów w wieku od 8 miesięcy do 79 lat.

Ketaminę podawano w poniższych dawkach:

🔹 domięśniowo: 3,3 mg/kg (średnia dawka) - 22 pacjentów
🔹 dożylnie / doszpikowo: 2,2 mg/kg (średnia dawka) - 20 pacjentów.

83% dawek mieściło się w zakresie 20% od wartości docelowej protokołu, a 4 pacjentów otrzymało wyłącznie ketaminę (benzodiazepiny zostały podane przed przyjazdem ZRM).

Skuteczność:

✅ zatrzymanie napadu u 90,5% pacjentów
✅ podaż domięśniowa: 91% skuteczności
✅ podaż dożylna / doszpikowa: 94,4% skuteczności
✅ 35 pacjentów - skuteczność po 1 dawce
✅ 4 pacjentów - tylko ketamina (po wcześniejszych benzodiazepinach) - 100% skuteczności.

Bezpieczeństwo:

🔵 u 9 pacjentów (22%) wystąpiła hipoksja
🔵 13 pacjentów (31%) wymagało wentylacji przy użyciu worka samorozprężalnego
🔵 3 pacjentów (7%) wymagało udrożnienia dróg oddechowych za pomocą przyrządu nadgłośniowego
🔵 1 pacjent (2,4%) wymagał intubacji dotchawiczej
🔵 brak poważnych powikłań oddechowych bezpośrednio po ketaminie.

Punkty kluczowe:

☑️ benzodiazepiny są lekami pierwszego rzutu w napadzie padaczkowym, ale nie działają w 40% przypadków, tym samym prowadząc do opornego na benzodiazepiny stanu padaczkowego (BRSE)
☑️ wczesne leczenie BRSE jest niezbędne, aby zapobiec uszkodzeniom neurologicznym i śmierci
☑️ w polskich ZRM typu P brak leków drugiego rzutu jak np. lewetyracetam, kwas walproinowy
☑️ ketamina - antagonista receptora NMDA znana od dawna w ratownictwie medycznym / medycynie przedszpitalnej ma potencjał jako bezpieczny i skuteczny lek w leczeniu przedszpitalnego BRSE.

Wywnioskowano, że ketamina wydaje się bezpieczna i skuteczna w leczeniu przedszpitalnym BRSE. Pomimo potrzeby niektórych interwencji oddechowych, częstość hipoksji była porównywalna do tej występującej przy stosowaniu tylko samych benzodiazepin. Wyniki te potwierdzają stosowanie ketaminy w warunkach przedszpitalnych przy minimalnym ryzyku powikłań.

*BRSE (benzodiazepine refractory status epilepticus) - benzodiazepino-oporny stan padaczkowy

Finney JD, Kowalski M, Wang J, Perlmutter M, Anderson J, Siegler J, Svancarek B, Silbergleit R, Ahmad FA, Patrick C. Prehospital Ketamine Administration in Benzodiazepine Refractory Status Epilepticus: A Case Series Review. Prehosp Emerg Care. 2025 Apr 16:1-9. doi: 10.1080/10903127.2025.2486302. Epub ahead of print. PMID: 40193549.

Komentarze

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o...
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr...
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których...
Czytaj więcej