Posty

Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS - "niestandardowe" postępowanie

Obraz
Kilka dni temu na fejsubkowej stronie PARAMEDiC Polnad Ratownictwo opublikowałem EKG pacjenta z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, nadesłane przez czytelnika. Przypadek ten to tak naprawdę codzienność naszej pracy zawodowej, jednak postępowanie tego zespołu, różniło się nieco od standardów postępowania. Zachęcam do zapoznania się z tym przypadkiem.
Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego w składzie dwóch ratowników medycznych został zadysponowany w kodzie pierwszym do mężczyzny lat 58, który zgłasza ból w klatce piersiowej utrzymujący się od około 40 minut, jest blady, spocony. W drodze do pacjenta ZRM otrzymał informację, że pacjent doznał omdlenia, jest nieprzytomny, oddycha. ZRM przybył na miejsce zdarzenia w ciągu 10 minut, zastał pacjenta przytomnego, leżącego na łóżku. Przystąpiono do badania podmiotowego i przedmiotowego.

BADANIE:

A - drożne, niezagrożone
B - 18/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, bez cech wysiłku oddechowego, SpO2 90%
C - żyły szyjne w normie,…

Efekt działania adenozyny - opis przypadku

Obraz
Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego w składzie trzech ratowników medycznych został zadysponowany do kobiety lat 47, która zgłasza ból w klatce piersiowej utrzymujący się od 30 minut, jest blada, spocona i zażyła 2 dawki Nitromintu s.l, po którym dolegliwości nie ustąpiły - tak podała dyspozytorowi medycznemu. ZRM przybył na miejsce zdarzenia w ciągu 5 minut. Kobieta zastana w pozycji leżącej. Przystąpiono do badania podmiotowego i przedmiotowego.

BADANIE:

A - drożne, niezagrożone
B - 18/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, odgłos opukowy prawidłowy, nieznaczny wysiłek oddechowy, SpO2 96% (urządzenie LP15 zebrało pomiar po około 40 sekundach)
C - żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej obecne, bardzo szybkie, miarowe (niemożność policzenia) - po podłączeniu pod monitor początkowo zliczyło 220/min, CTK 145/80 mm Hg, skóra wilgotna, EKG nr 1 i EKG nr 2 w załączniku
D - AVPU (A), glikemia 179 mg%, źrenice równe i reakt…

Częstoskurcz nadkomorowy - opis przypadku

Obraz
Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego w składzie dwóch ratowników medycznych został zadysponowany do kobiety lat 72, która zgłasza dyskomfort w klatce piersiowej (uczucie szybkiego bicia serca). ZRM przybył w ciągu 7 minut na miejsce zdarzenia. Kobieta zastana w pozycji siedzącej. Przystąpiono do badania podmiotowego i przedmiotowego.

BADANIE:

A - drożne, niezagrożone
B - 18/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, odgłos opukowy prawidłowy, bez cech wysiłku oddechowego, SpO2 98%
C - żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej obecne, bardzo szybkie, miarowe 160/min, CTK 100/60 mm Hg, skóra w normie, EKG nr 1 w załączniku
D - AVPU (A), glikemia 150 mg%, źrenice równe i reaktywne, siła mięśniowa L=P, oczopląsu brak, czucie symetryczne zachowane
E - brzuch miękki, niebolesny, prawidłowo wysklepiony, bez objawów otrzewnowych, bez obrzęków kończyn dolnych, temp. ciała 36,6 °C

S - uczucie szybkiego bicia serca, złe samopoczucie, niepokó…

Podstawy farmakologii dla ratownika

Obraz
Podstawy farmakologii dla ratownika

1. Jesteś zobligowany do walki z bólem. Nie zwalczaj go jednak całkowicie, bo doprowadzisz do znieczulenia ogólnego.

Musisz to wyjaśnić swojemu pacjentowi.
Musisz znać różnicę między sedacją, analgezją i znieczuleniem, podobnie jak musisz znać leki, które wywołują te stany.

2. Jeśli zamierzasz sedować pacjenta, to pamiętaj, że tracisz możliwość oceny parametru życiowego, jakim jest stan świadomości.

Pomyśl przez chwilę, zanim zechcesz brawurowo podawać leki.
Zastanów się, jak bardzo skomplikujesz swoją sytuację i wtedy podejmij decyzję.

3. Nie traktuj wytycznych jak książki kucharskiej. Każdy pacjent jest inny i wymaga odmiennego podejścia.

Wytyczne stosowania leków nie stanowią zbioru gotowych przepisów do wykorzystania w każdej sytuacji. Otrzymujesz je po to, aby w sytuacji stresowej działać efektywniej.

4. Miareczkuj leki aż do osiągnięcia pożądanego efektu. Bądź cierpliwy. Poczekaj, aż lek zacznie działać.

Jeśli nie znasz działania leków, których używasz,…

Leki w resuscytacji pediatrycznej - EPALS 2015

Obraz
Lista leków wraz z opisem (dawkowanie, wskazanie, przeciwwskaznie) stosowanych w resuscytacji pediatrycznej z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu serca.


Adrenalina (amp. 1 mg w 1 ml)

Dawkowanie:

- 0,01 mg/kg mc. = 10 µg/kg mc. epinefryny = 0,1 ml/kg mc. roztworu 1:10 000 (1 mg/10 ml) w podaniu dożylnym lub doszpikowym

Maksymalna pojedyńcza dawka wynosi 1 mg.

Nie zaleca się rutynowego stosowania większych dawek adrenaliny (powyżej 10 mcg/kg), ponieważ takie działanie nie poprawia przeżywalności ani nie poprawia neurologicznego wyniku leczenia po zatrzymaniu krążenia.

Efekt hemodynamiczny jest zależny od dawki:

- wlew ciągły 0,1–1,5 µg/kg mc./min - 0,1–0,3 µg – działanie inotropowe (efekt β-adrenergiczny) - >0,3 µg – działanie inotropowe i wazokonstrykcyjne (zależne od receptorów α). Epinefryna jest endogenną katecholaminą z silnym działaniem pobudzającym receptory α i, β1 i β2-adrenergiczne. Efekt α-adrenergiczny powoduje skurcz naczyń trzewnych i skórno-śluzowych, co prowadzi do wzrostu…

Zatrzymanie akcji serca, a adrenalina

Obraz
Zatrzymanie akcji serca, a adrenalina Każdego roku w UK około 60,000 osób doświadcza nagłego zatrzymania czynności serca (zatrzymania akcji serca). Wstępne próby resuscytacji w przywróceniu akcji serca są skuteczne w 1 na 4 przypadki (25%), jednak ponad połowa tych pacjentów umiera później na intensywnej terapii w przeciągu od kilku godzin do dni w wyniku poważnego uszkodzenia mózgu. Pacjenci i ich rodziny ponoszą wielką osobistą cenę za te dramatyczne skutki. Od wielu lat częścią terapii przy zatrzymaniu akcji serca jest wstrzykiwana w żyłę adrenalina, naturalnie występujący hormon. Działa ona poprzez zwiększenie dopływu krwi do serca, co zwiększa prawdopodobieństwo tego, że serce zacznie ponownie bić. Istnieją jednak efekty uboczne terapii adrenaliną przy zatrzymaniu akcji serca. W szczególności serce może doznać nadmiernej stymulacji, pompuje mniej efektywnie, zmniejszając przepływ krwi do mózgu, co zwiększa ryzyko śmierci w ciągu następnych godzin i dni oraz wystąpienie poważnych …

Zasady udzielania doraźnej pomocy przeciwkrwotocznej chorym na hemofilie i pokrewne skazy krwotoczne

Obraz
Zasady udzielania doraźnej pomocy przeciwkrwotocznej chorym na hemofilie i pokrewne skazy krwotoczne przez Zespoły Ratownictwa Medycznego, Szpitalne Oddziały Ratunkowe i lekarzy rodzinnych

1. Stany naglące wynikające z zaburzeń hemostazy u chorych na hemofilię i pokrewne skazy krwotoczne:
Uraz (zwłaszcza głowy), krwotokKrwawienie śródczaszkoweWylewy krwi do dna jamy ustnej i szyiKrwotok do przestrzeni zaotrzewnowejKrwotok z przewodu pokarmowegoObjawy sugerujące ciężkie krwawienieOperacja ze wskazań nagłych2. Weryfikacja rozpoznania Pacjenci są zaopatrzeni w „Kartę chorego na hemofilię i inne wrodzone skazy krwotoczne”, a także w „Książeczkę leczenia domowego chorego na wrodzoną skazę krwotoczną”. Dokumenty te zawierają rozpoznanie typu skazy krwotocznej, a także informacje o rodzaju i ilości koncentratu, który należy zastosować w razie wystąpienia krwawienia oraz o grupie krwiRejestr chorych w regionalnym RCKiK umożliwia zasięgnięcie informacji, jeśli pacjent nie ma przy sobie wyżej wymi…