Zbiór najważniejszych update'ów związanych z opieką nad pacjentem urazowym (stanowiska ITLS, PHTLS, ATLS)



Zbiór najważniejszych update'ów związanych z opieką nad pacjentem urazowym (stanowiska ITLS, PHTLS, ATLS)

1. ITLS: Algorytm udrażniania dróg oddechowych u pacjentów po urazie

Niniejszy artykuł zawiera aktualizację stanowiska dotyczącego postępowania z pacjentem po urazie wymagającym zaopatrzenia dróg oddechowych. Jest przeznaczony dla instruktorów i osób pracujących według zaleceń ITLS. Zalecenia ujęto w formę algorytmu.

Przed omówieniem tych zagadnień w artykule przedstawiono aktualne zalecenia ITLS w zakresie „kryteriów LEON”, co pozwoli przewidzieć trudną intubację i wdrożyć techniki chirurgicznego zaopatrzenia dróg oddechowych poprzez konikotomię z prowadnicą Bougie u osób dorosłych.



Autor: Jerzy Jaskuła

2. Kilka zmian z najnowszego wydania ITLS 9th (więcej w krótce)

Wstępnie o tym, co podkreślono / zmieniono w najnowszej edycji International Trauma Life Support:
🚑 C-A-B-C: podkreślono potrzebę wczesnego tamowania krwotoków zewnętrznych,
🚑  A: rozpisano protokół intubacji (z uwzględnieniem farmakoterapii),
🚑  B: wprowadzono technikę wentylacji w pozycji z uniesionym tułowiem o 30 stopni,
🚑  B: zrezygnowano ze stabilizacji opatrunkiem wiotkiej klatki piersiowej,
🚑  B: w odmie otwartej: opatrunek 3-stronny zastąpiono 4-stronnym,
🚑  B: w odmie prężnej: podkreślono miejsce odbarczenia igłowego w 5. przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej przedniej.

⚠️ Wspomniano / przypomniano także o:
- protokole MIST podczas przekazywania pacjenta,
-finger thoracostomy,
-zasadach, kiedy nie stosować kołnierza ortopedycznego,
-roli TXA we wstrząsie krwotocznym i urazach czaszkowo-mózgowych,
-zasadach hipotensji permisywnej,
-roli ETCO2 przy ocenie wentylacji i perfuzji.


3. ApOx - 15 litrów tlenu na wąsy - zobacz!

15 litrów tlenu "na wąsach" u pacjenta, który ... nie oddycha 🌬 Nie żart, a zalecenie❗️ Dzieje się tak dlatego, że wymiana gazowa podczas bezdechu powoduje powstanie podciśnienia w pęcherzykach płucnych (tlen jest usuwany z prędkością około 250 ml/min, a CO2 dostaje się do nich w tempie 10-20 ml/min). Powstające podciśnienie służy jako siła napędowa do przemieszczania się gazu z górnych dróg oddechowych do pęcherzyków płucnych. Stąd też w razie wątpliwości o co chodzi z wysokimi stężeniami 02 przez nos, warto wspomnieć, że "ApOx" (apneic oxygenation/apnoeic oxygenation) to metoda suplementacji tlenu przez kaniulę donosową przy intubacji. Niektórzy tę technikę nazywają NO DESAT (Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube). Po polsku chyba by to należało tłumaczyć "tlenoterapia na bezdechu".


4. Kwas traneksamowy w urazach czaszkowo mózgowych - stanowisko ITLS

"ITLS uważa obecnie, że istnieją wystarczające dowody na podanie TXA pacjentom z TBI w ciągu 3 godzin od urazu".


5. Opieka przedszpitalna nad pacjentem po urazie. Omówienie aktualizacji zaleceń PHTLS 2019

Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) to obok International Trauma Life Support (ITLS) jeden z najbardziej rozpoznawalnych na świecie standardów opieki przedszpitalnej nad ofiarą urazu. Wprowadzony w 1981 roku, został opracowany przez National Association of Emergency Medical Technicians, przy współpracy z American College of Surgeons Committee on Trauma, American Geriatrics Society, American Academy of Pediatrics, National Association of EMS Physicians, Committee on Tactical Combat Casualty Care.

Najnowsza aktualizacja stanowiska PHTLS to już 9. edycja dokumentu. Poniższe zalecenia mogą być zaadaptowane do polskich warunków i stosowane przez zespoły ratownictwa medycznego, zarówno zespoły specjalistyczne z lekarzem systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego, jak i podstawowe zespoły ratownictwa medycznego, w skład którego wchodzą ratownicy medyczni i pielęgniarki systemu. Niektóre z zaleceń mogą także stanowić krótki poradnik udzielania pomocy w warunkach przedszpitalnych poza systemem ratownictwa medycznego.


6. Stanowisko ITLS w sprawie stosowania kołnierzy ortopedycznych

Dokument zawiera aktualizację stanowiska International Trauma Life Support (ITLS) dotyczącego wykorzystania kołnierzy ortopedycznych w ograniczaniu ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjentów z potencjalnym urazem.

W ostatnim czasie dyskutowano, czy stosować kołnierze ortopedyczne i w jakich sytuacjach należy to robić. Najnowsze (ósme) wydanie podręcznika ITLS nie odnosi się do rutynowego wykorzystania kołnierzy. Podczas kursów ITLS zaleca się, aby ograniczanie ruchomości kręgosłupa uzależniać od stanu pacjenta. Należy je stosować u pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem na tym skorzystają, i unikać ich w sytuacji, gdy jest to zbędne. Większość badań naukowych dotyczyło ryzyka ich stosowania; opublikowano niewiele danych na temat korzyści z takiego postępowania. Autorzy nowych badań i zaleceń sugerują, aby każdorazowo ocenić zarówno korzyści, jak i ryzyko związane z użyciem kołnierza.


7. Stanowisko ITLS w sprawie postępowania typu Damage Control

Dokument zawiera aktualizację wiedzy instruktorów i osób działających według wytycznych International Trauma Life Support (ITLS) dotyczącego postępowania typu Damage Control i leczenia ciężkiego krwotoku/wstrząsu w warunkach przedszpitalnych.


8. Aktualizacja stanowiska ITLS dotycząca stosowania kwasu traneksamowego (TXA) w krwotokach

Wstrząs krwotoczny stanowi poważny problem u wielu pacjentów po urazie. Jest to, zaraz po niedrożności dróg oddechowych, druga najczęstsza przyczyna zgonów, którym można było zapobiec. Szybka i efektywna kontrola krwawienia widocznie poprawia przeżywalność oraz końcowy wynik leczenia, szczególnie w środowisku taktycznym. Coraz częstsze korzystanie ze staz obniżyło śmiertelność w wyniku wstrząsu krwotocznego, szczególnie w ostatnich konfliktach zbrojnych prowadzonych przez siły Stanów Zjednoczonych i NATO.

W środowisku taktycznym i wojskowym dochodzi do większej liczby urazów penetrujących oraz krwotoków zewnętrznych niż w środowisku cywilnym, w którym dominują urazy tępe. To z kolei prowadzi do sytuacji, w których występuje ciągłe krwawienie trudne do opanowania. Szybkie rozpoznanie tego stanu, transport do właściwego ośrodka docelowego (centrum urazowego) oraz ograniczenie stosowania płynoterapii do momentu uzyskania minimalnej niezbędnej perfuzji (hipotensja permisywna) wpływają na poprawę przeżywalności u pacjentów po urazie.


9. Użycie deski ortopedycznej po urazie - stanowisko ITLS

Dokument – przeznaczony dla instruktorów oraz uczestników kursów ITLS – zawiera aktualne stanowisko International Trauma Life Support dotyczące różnych metod unieruchamiania pacjentów (ang. Spinal Motion Restriction – SMR), w tym korzystania z długiej deski ortopedycznej oraz innych rodzajów sztywnego sprzętu unieruchamiającego.

Zgodnie z 7. edycją podręcznika ITLS pacjenci, u których podejrzewa się uraz, powinni być unieruchomieni do momentu jego wykluczenia. Badania kliniczne wykazały, że przedłużony czas spędzony w unieruchomieniu może szkodliwie wpływać na stan pacjenta, pogorszyć oddychanie, zwiększyć ryzyko aspiracji treści żołądkowej, a także stać się przyczyną odleżyn.


10. Zmodyfikowane badanie miednicy - stanowisko ATLS

Przypominamy że ATLS 2019 zmodyfikował zasady badania fizykalnego miednicy. Obecnie wytyczne nie zalecają badania polegającego na wywierania nacisku na talerze biodrowe. Takie badanie może spowodować przemieszczenie powstałych skrzepów krwi i nasilenie krwotoku. Tym samym, ocena miednicy powinna polegać jedynie na delikatnym badaniu palpacyjnym oraz ocenie spojenia łonowego.



Komentarze

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Dawkowanie adrenaliny u dzieci za pomocą strzykawki tuberkulinowej