Objaw Kehra

 

Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego został zadysponowany do wypadku komunikacyjnego – zderzenie dwóch aut osobowych, dwie osoby poszkodowane. Czas dojazdu od miejsca stacjonowania: 6 minut.

Po przyjeździe na miejsce zdarzenia:
Dwóch mężczyzn – poszkodowani – znajdowali się już poza pojazdami, obaj o własnych siłach opuścili samochody.

➡️ Jeden z mężczyzn całkowicie odmawia pomocy medycznej, twierdząc, że nic mu się nie stało.
➡️ Drugi mężczyzna (45 lat) zgłasza ból kończyny górnej.

Ratownicy medyczni zaprosili chodzącego mężczyznę do ambulansu w celu wykonania badania.

Badanie i wstępna ocena

W badaniu XABCDE bez większych odchyleń od normy:
W sekcji C: BP 100/60 mm Hg, HR 120/min.

Pacjent podaje, że leczy nadciśnienie tętnicze i przyjmuje Axtil oraz Acard.
Zgłasza ból z tyłu lewego barku.

Ratownicy zbadali pacjenta miejscowo, urazowo – stwierdzono izolowane obrażenia stawu barkowego lewego. Wykonano unieruchomienie stawu barkowego, a w ramach analgezji podano Ketoprofen 100 mg i.v. przy skali bólu NRS wg pacjenta: 7/10 pkt.

Decyzja o transporcie

Ratownicy podjęli decyzję o transporcie pacjenta do szpitala.
Dostępne opcje:

  • 🏥 Szpital nr 1 – z ortopedią (bez chirurgii): 9 minut drogi

  • 🏥 Szpital nr 2 – z pełnym zapleczem ("ze wszystkim"): 12 minut drogi

Kierownik ZRM zdecydował, że pojadą z pacjentem do szpitala nr 1.

Pogorszenie stanu w trakcie transportu

W trakcie transportu mężczyzna zgłasza, że czuje się bardzo źle.
Ratownik medyczny dokonuje ponownej oceny parametrów (reocena):

W sekcji C:
BP 70/40 mm Hg, HR 135/min, skóra chłodna, pokryta potem, CRT > 2 sekundy.

Po dojechaniu na Izbę Przyjęć szpitala nr 1 pacjent traci przytomność i dochodzi do nagłego zatrzymania krążenia (NZK).
Prowadzono RKO przez kilkadziesiąt minut – bez uzyskania ROSC.

Co się wydarzyło?

To scenariusz, który wymyśliłem na potrzeby tego posta – opisując objaw Kehra.

👉 Objaw Kehra objawia się bólem z tyłu lewego barku, sugerującym obrażenia śledziony.

Zatem – nie dajmy się ponieść fantazji i miejmy z tyłu głowy "najgorszy" scenariusz badając pacjenta. To właśnie dlatego BADAMY RZETELNIE.

Zapamiętaj:

✅ Nawet jeśli wstępnie wydaje się, że pacjentowi "nic nie jest", a mechanizm urazu był wysokoenergetyczny, pacjenta należy zbadać urazowo i zabrać do SOR celem diagnostyki.

✅ Pacjentów badamy rzetelnie, najlepiej zgodnie ze schematem XABCDE / cABCDE,
a przy poważnym mechanizmie urazu – wykonujemy pełne badanie urazowe, zwłaszcza gdy cokolwiek nam nie pasuje.

✅ Szybki transport do szpitala – a "pierdoły" związane z MCR’ami zostawiamy sobie na czas jazdy.

✅ TXA ❤️ – jak najszybciej, jeśli jest taka potrzeba.

✅ Analgezja / analgosedacja / analgezja multimodalna – pacjenta ma po prostu nie boleć 😉

📚 Na podstawie: ITLS, 9th Edition.

Komentarze

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o...
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr...
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których...
Czytaj więcej