Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u 12-latki - opis przypadku



Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego w składzie trzech ratowników medycznych został zadysponowany do szkoły podstawowej w kodzie 1, do dziewczyny lat 12, która zgłosiła się do pielęgniarki szkolnej z powodu złego samopoczucia; podaje, że ma uczucie arytmii serca, jest jej duszno. ZRM przybył w ciągu 3 minut na miejsce zdarzenia. Dziewczynę zastano w pozycji lężącej na "kozetce".

Badanie:

A - drożne, niezagrożone
B - 18/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, bez wysiłku oddechowego, SpO2 95% 
C - żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej obecne, bardzo szybkie, miarowe 197/min, CTK 105/70 mm Hg, skóra w normie, EKG nr 1 w załączniku 
D - AVPU (A), glikemia 128 mg%, źrenice równe i reaktywne, siła mięśniowa L=P, oczopląsu brak, czucie symetryczne zachowane 
E - brzuch miękki, niebolesny, prawidłowo wysklepiony, bez objawów otrzewnowych, bez obrzęków kończyn dolnych, temp. ciała 36,6 °C, w ostatnim czasie bez biegunki
S - złe samopoczucie, uczucie szybkiego bicia serca 
A - neguje 
M - Kalipoz, Magnez, Bisocard 
P - napadowy SVT i zapalenie mięśnia sercowego w wywiadzie 
L - ok. 1 godz temu 
E - podobny epizod miał miejsce 1,5 roku temu (brak dokumentacji medycznej), dziewczynka o wadze 31 kg; na miejscu zdarzenia obecna matka
EKG nr 1:
Po wykonaniu EKG założono dostęp dożylny w zgięciu łokciowym. Zastosowano stymulację nerwu błędnego (“wydmuchanie” 20 ml strzykawki - bez efektu, masaż zatoki szyjnej - bez efektu). Podjęto decyzję o podaniu Adenozyny. Dawka 0,1 mg/kg m.c. (dawka zgodna z PALS 2015 wg AHA). Dziewczyna o wadze 31 kg, podano 3 mg i.v. w szybkim wstrzyknięciu, które natychmiast zostało przepłukane 20 ml 0,9% NaCl, dodatkowo uniesiono kończynę górną. Przed podaniem leku uprzedzono pacjentkę o nieprzyjemnym uczuciu po podaży tego leku. Jednoczasowo podłączono tlen w przepływie 3 l przez cewnik donosowy.
Po podaniu Adenozyny obserwowano zapis na monitorze, który przyniósł pozytywny efekt podaży leku.  
Wykonano EKG nr 2:
Dziewczyna podaje, że czuje się o wiele lepiej. W drodze do szpitala podłączono 250 ml 0,9% NaCl i.v. w powolnym wlewie kroplowym. Nie zaobserwowano zaburzeń rytmu serca. W stanie stabilnym przewieziona do szpitala (Pediatryczna Izba Przyjęć).

Komentarze

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o słabszym działaniu inotropowym (n
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których nal
Czytaj więcej