Leczenie trombolityczne udarów mózgu w ambulansie typu STEMO


Jedyną metodą leczenia udaru niedokrwiennego mózgu o potwierdzonej skuteczności jest zastosowanie trombolizy. Istotne jest jak najszybsze rozpoczęcie tego leczenia, najlepiej w ciągu tzw. złotej godziny. Powyższe założenie można osiągnąć przy stosowaniu leczenia trombolitycznego przed przybyciem do szpitala, co jednak wymaga objęcia chorego od początku wysokospecjalistyczną opieką. Staje się to możliwe w ramach realizowanego w Berlinie programu badawczego PHANTOM-S, gdzie do pacjentów, u których podejrzewa się świeży udar mózgu dysponowany jest specjalny ambulans (STEMO) z neurologiem wyszkolonym w medycynie ratunkowej, który ma do swojej dyspozycji tomograf komputerowy z opcją teletransmisji oraz przyłóżkowy analizator parametrów krytycznych. Po potwierdzeniu wskazań do leczenia trombolitycznego i wykluczeniu przeciwwskazań, chory otrzymuje rtPA jeszcze w drodze do szpitala.

Co to jest STEMO?

 STEMO to ambulans z zespołem wyspecjalizowanym w diagnostyce i leczeniu udarów mózgu, wyposażony w tomograf komputerowy z opcją teletransmisji obrazu i analizator parametrów krytycznych. Decyzję o wysłaniu STEMO podejmuje dyspozytor medyczny w oparciu o specjalny zestaw pytań. Zadysponowanie tego ambulansu pozwala na sprawne przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przy podejrzeniu udaru niedokrwiennego mózgu. STEMO jest ambulansem typu RTW (niem. Rettungswagen - karetka pogotowia) / NEF (niem. Notarzteinsatzfahrzeug - karetka specjalistyczna), działającym w strukturach berlińskiej straży pożarnej. Jego zasadnicze wyposażenie w sprzęt i leki nie różni się od innych ambulansów tego typu, poza wymienionymi wyżej dodatkowymi urządzeniami. TK znajdujący się w ambulansie jest wyposażony w opcję teletransmisji, pozwalającą na przesłanie obrazu do neuroradiologa pełniącego dyżur pod telefonem w szpitalu, który prowadzi leczenie udarów mózgu w wyodrębnionym oddziale. Poza teletransmisją dodatkowe wsparcie podczas akcji ratunkowej stanowi łączność audiowizualna z ośrodkiem, do którego ma trafić pacjent.

 Wnętrze ambulansu STEMO



Rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu

Dodatkowym lekiem dostępnym w STEMO jest rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu podawany drogą dożylną po potwierdzeniu udaru mózgu oraz po wykluczeniu przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego. Actylise podawany jest w dawce 0,9 mg/kg m.c. (max. 90 mg), przy czym 10% dawki podawane jest w bolusie w ciągu 1 min, a pozostała jej część w pompie infuzyjnej przez 60 minut.

Actylise

Skład ambulansu STEMO
 
Obsada ambulansu STEMO to: - lekarz specjalista z zakresu naeurologii, który posiada uprawnienia lekarza ratunkowego - ratownik medyczny, który posiada prawo jazdy kategorii C i jest jednocześnie kierowcą ambulansu - technik radiolog, będący także sanitariuszem ratunkowym (do jego zadań należy obsługiwanie tomografu oraz pokładowego laboratorium). Oczywiście ratownik medyczny, jak i technik radiolog wspierają lekarza ratunkowego w prowadzeniu badania oraz medycznych czynnościach ratunkowych. Projekt badawczy PHANTOM-S z użyciem ambulansu STEMO trwa od 2011 roku. Roczny koszt utrzymania STEMO wynosi 963 954 EURO.
 
Ambulans STEMO
 Źródło: Akademia Medycyny, Anestezjologia i Ratownictwo, 1/2016

Komentarze

  1. Anonimowy12 lipca 2020 13:25

    Bardzo fajny wpis. Pozdrawiam.

    OdpowiedzUsuń
  2. Mateusz Domański11 listopada 2021 03:10

    Świetnie jest ten artykuł. Mam nadzieję, że będzie ich więcej.

    OdpowiedzUsuń

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o słabszym działaniu inotropowym (n
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których nal
Czytaj więcej