Ostry zespół wieńcowy (ACS) - opis przypadku


Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego otrzymał wezwanie do mężczyzny lat 75, który zgłasza silny ból w klatce piersiowej. Po przybyciu na miejsce zdarzenia przystąpiono do badania i zbierania wywiadu.
 
Badanie:
 
A - drożne 
B - 16/min, szmer pęcherzykowy obustronnie, bez wysiłku oddechowego, SpO2 98% 
C - żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej obecne, dobrze wypełnione, miarowe 72/min, CTK 170/90 mm Hg, skóra wilgotna, EKG w załączniku 
D - AVPU (A), glikemia 131 mg%, źrenice równe i reaktywne, siła mięśniowa L=P, oczopląsu brak, czucie symetryczne zachowane 
E - brzuch miękki, niebolesny, prawidłowo wysklepiony, bez objawów otrzewnowych, bez obrzęków kończyn dolnych
 
S - ból w klatce piersiowej, bezwysiłkowy, od około 2 godzin o charakterze rozpierania i ucisku, promienujący do pleców 
A - neguje 
M - Siofor, Theovent, Fostex (w razie napadu astmy oskrzelowej) 
P - cukrzyca, nikotynizm (około 30 papierosów dziennie), astma oskrzelowa (ostatni ostry atak astmy około 2 lat temu) 
L - ok. 3 godz temu 
E - brak przeszłości kardiologicznej, brak dokumentacji medycznej, pacjent określił ból w skali numerycznej 0-10 na 10 pkt
 
Wykonano EKG nr 1:
 
 
Wykonano zapis EKG nr 2:
 
 

Założono dostęp dożylny, podano 0,4 mg Nitromint s.l. Wykonano teletransmisję. Po około 2 minutach pacjent podaje, że ból minął, w międzyczasie rozmowa z dyżurnym lekarzem kardiologii i pracowni hemodynamiki, który sugeruje, aby przetransportować pacjenta na najbliższy SOR celem oznaczenia troponiny. Podjęto decyzję o podaniu ASA 300 mg p.o. Po około 5 minutach od wykonania EKG nr 2 pacjent znów zgłasza silny ból w klatce piersiowej, ponownie w skali numerycznej 0-10 na 10 pkt. 
 
Wykonano EKG nr 3:
 
 
Ponownie wykonano teletransmisję, w międzyczasie podano kolejną dawkę Nitromint 0,4 mg s.l. Lekarz oceniający zapis EKG zaproponował, aby pacjent trafił do niego. Po zakończeniu rozmowy podano Morfina 3 mg i.v., Clopidogrel 600 mg p.o. (lekarz zalecił podaż Brillique - niestety jeszcze nie posiadamy na wyposażeniu swojego ZRM; wyraził zgodę na podaż Clopidogrel), Heparyna 5000 j.m. i.v. Przeniesiono pacjenta do ambulansu. Podłączono w bardzo powolnym wlewie 0,9% NaCl 250 ml i.v. Pacjent nie zgłaszał duszności; brak zastoju w krążeniu płucnym oraz SpO2 na poziomie 98% - nie zastosowano podaży tlenu. W ambulansie pacjent podaje, że ból minął. W drodze do pracowni wykonano 4 zapis EKG:
 
 
W drodze to szpitala pacjent stabilny. Przed “zdaniem” pacjenta wykonano kolejny zapis EKG nr 5: 
 
 

Komentarze

  1. maati8913 kwietnia 2017 05:06

    może to być dławica piersiowa typu Prinzmetala, mimo wszystko kontynuacja transportu do hemo

    OdpowiedzUsuń
  2. Unknown13 kwietnia 2017 09:21

    Faktycznie może to być dławica Prinzmetala, tak czy owak bez koronarografii się nie obędzie :)

    OdpowiedzUsuń

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o słabszym działaniu inotropowym (n
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których nal
Czytaj więcej