PARAMEDiC Poland

  O podwójnej defibrylacji (DSED/DSD) wielu z Was zapewne już słyszało - temat ten kilkukrotnie omawiałem również na moim blogu. Pojawia się jednak pytanie: czy istnieje także "podwójna kardiowersja"? W literaturze medycznej można znaleźć określenia takie jak dual cardioversion (DCV), double sequential cardioversion (DSC) czy double sequential synchronized cardioversion (DSSC). Metoda ta polega na zastosowaniu dwóch zsynchronizowanych wyładowań elektrycznych z dwóch odrębnych defibrylatorów - jednocześnie lub niemal równocześnie - w celu konwersji arytmii u pacjentów opornych na standardowe pojedyncze wyładowanie. Przegląd wybranych publikacji: CJEM 2018 (Sheikh i wsp.) - opis przypadku pacjenta z NT i migotaniem przedsionków, opornym na kardiowersję 200J. Zastosowanie dwóch wyładowań po 200J (łącznie 400J) doprowadziło do skutecznej konwersji do rytmu zatokowego. JM Aymond i wsp., 2024 – randomizowane badanie u pacjentów z AF i BMI ≥ 35 kg/m². Skuteczność ...

  Wszyscy wiemy, że czytając Wytyczne ERC, nie zawsze wszystko jest zero-jedynkowe. Czasami popełniamy tzw. błędy interpretacyjne z różnych powodów. Ja taki błąd również popełniłem :) Naciąłem się na tym jak "młody" na swoim pierwszym dyżurze w ZRM, któremu powiedziano, że trzeba dolać płynu do "kogutów" (sygnałów), albo dopompować powietrza do kółek od noszy :D No, ale zacznę od początku jak do tego doszło, zanim przejdę do sedna. 22 października opublikowano Wytyczne ERC 2025. Na swoim najbliższym dyżurze zacząłem je czytać i zatrzymałem się na chwilę przy algorytmie postępowania w częstoskurczach u dorosłych. Między wyjazdami przeglądam sobie ten algorytm i nagle widzę coś nowego: pacjent stabilny, QRS szerokie, niemiarowe, a jeśli to polimorficzny VT z wydłużeniem QT, to: ▪️ podaj Mg²⁺ 8 mmol IV w ciągu 10 min (to już znamy z ERC 2015/2021) ▪️ rozważ izoprenalinę lub czasową stymulację serca w celu przyspieszenia czynności serca (WTF‼️) ▪️ unikaj amiodaronu (ok,...

  Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego został zadysponowany do wypadku komunikacyjnego – zderzenie dwóch aut osobowych, dwie osoby poszkodowane.  Czas dojazdu od miejsca stacjonowania: 6 minut. Po przyjeździe na miejsce zdarzenia: Dwóch mężczyzn – poszkodowani – znajdowali się już poza pojazdami , obaj o własnych siłach opuścili samochody. ➡️ Jeden z mężczyzn całkowicie odmawia pomocy medycznej , twierdząc, że nic mu się nie stało. ➡️ Drugi mężczyzna ( 45 lat ) zgłasza ból kończyny górnej . Ratownicy medyczni zaprosili chodzącego mężczyznę do ambulansu w celu wykonania badania. Badanie i wstępna ocena W badaniu XABCDE bez większych odchyleń od normy: W sekcji C: BP 100/60 mm Hg, HR 120/min. Pacjent podaje, że leczy nadciśnienie tętnicze i przyjmuje Axtil oraz Acard . Zgłasza ból z tyłu lewego barku . Ratownicy zbadali pacjenta miejscowo, urazowo – stwierdzono izolowane obrażenia stawu barkowego lewego . Wykonano unieruchomienie stawu barkowego , a w ramach ...

  🚨 Kwas traneksamowy (TXA), a krwawienia z przewodu pokarmowego - najnowsze dowody 2025 🩸 W tym roku ukazała się najnowsza metaanaliza, która przeanalizowała 23 badania obejmujące ponad 2 miliony pacjentów (dokładnie: 2 061 231) z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Dla porównania jedno z kluczowych wcześniejszych badań, HALT-IT (2020), objęło 12 009 uczestników. Porównano skuteczność i bezpieczeństwo kwasu traneksamowego (TXA) wobec placebo lub leczenia standardowego. Wyniki są bardzo ciekawe i bardzo różne dla górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. 🔹 GÓRNY odcinek przewodu pokarmowego (UGIB) ➡️ TXA zmniejszał śmiertelność o 28% ❗ 📉 Relative Risk (RR) = 0,72; 95% CI: 0,59–0,87 ➡️ Nie zwiększał ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych ➡️ Nie wpływał istotnie na częstość transfuzji ➡️ W badaniach najwyższej jakości – zmniejszał potrzebę interwencji chirurgicznej. 🟢 Wniosek: TXA może być korzystny w krwawieniach z górnego odcinka (np. wrzody, żylaki przełyku), szcz...

  Wielu z nas z niecierpliwością czekało na odpowiedź, czy podwójna (sekwencyjna) defibrylacja – DSD – znajdzie swoje miejsce w codziennej praktyce po publikacji Wytycznych ERC 2025. Zatem... co na to ERC 2025? DSD (DSD (Dual / Double Sequential Defibrillation), czyli podwójna (sekwencyjna) defibrylacja polega na zastosowaniu kombinacji elektrod w pozycjach przednio-bocznej oraz przednio-tylnej,  a następnie wykonaniu dwóch wyładowań w bardzo krótkim odstępie czasu. Technika ta była proponowana w leczeniu rytmów opornych na defibrylację. Pacjenci z opornym migotaniem komór mają istotnie niższe wskaźniki przeżycia w porównaniu z osobami reagującymi na standardowe leczenie resuscytacyjne.  DSD polega na użyciu dwóch defibrylatorów w celu dostarczenia dwóch nakładających się lub dwóch szybko następujących po sobie wyładowań – jedno przy standardowym rozmieszczeniu elektrod,  a drugie z wykorzystaniem położenia przednio-tylnego lub dodatkowego przednio-bocznego. Technika...

  Coraz częściej w mediach społecznościowych można spotkać relacje osób, które uczestniczą w tzw. rytuale Kambo  - ceremonii oczyszczania organizmu z toksyn przy użyciu jadu amazońskiej żaby Phyllomedusa bicolor (Chwytnica zwinna). Według zwolenników, rytuał ten ma przynosić "harmonię ciała, duszy i umysłu". Niestety, coraz częściej pojawiają się również dramatyczne doniesienia o ciężkich zatruciach, a nawet zgonach. Tragiczny przypadek z Polski U 30-letniej kobiety, która uczestniczyła w takim spotkaniu, doszło do gwałtownych wymiotów i silnego bólu głowy. Udała się do toalety, gdzie kontynuowała wymioty i zaczęła oddawać luźne stolce. Po chwili straciła przytomność. Na miejsce wezwano Zespół Ratownictwa Medycznego. Pacjentka była w stanie głębokich zaburzeń świadomości (SpO₂ 98%, HR 75/min, BP 130/100 mmHg, glikemia 220 mg%). W obecności ratowników medycznych doszło do zatrzymania oddechu, a następnie krążenia . Pomimo podjętej resuscytacji, życia kobiety nie udało się ...

  Dla prężnej odmy opłucnowej długość igieł powinna wynosić: otyli dorośli (BMI > 30): 8 cm dorośli i dzieci powyżej 13 r.ż.: 7 cm dzieci 4 m.ż. - 13 r.ż. lub 8-36 kg: 3,8 cm 16-18G Angiocath dzieci ≤ 4 m.ż. lub ≤7 kg: 22G Angiocath (średnio 2,5 cm) W przypadku dekompresji igłowej istnieje ryzyko : jatrogennych uszkodzeń serca przy lewostronnym dostępie bocznym jatrogennych uszkodzeń jamy brzusznej u ciężarnych powyżej 20 tygodnia ciąży Lokalizacja: dostęp przedni - II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej: stosowany u pacjentów z niskim BMI stosowany u pacjentów w podeszłym wieku stosowany, gdy nie można uzyskać dostępu do ściany bocznej klatki piersiowej dostęp boczny - IV przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej przedniej ciąża powyżej 20 tygodnia: dostęp przedni: II przestrzeń międzyżebrowa dostęp boczny: III przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej przedniej Potwierdzenie: aspiracja powietrza strzykawką lub urządzenie wskazujące wejście d...

  Rekomendacje NAEMSP* dotyczące postępowania w przypadku odmy prężnej dla ratowników medycznych ✅ rozpoznanie odmy prężnej powinno opierać się na kombinacji czynników ryzyka i objawów fizykalnych, które mogą być uzupełnione przy pomocy USG ✅ ratownicy medyczni powinni rozróżniać objawy kliniczne odmy prężnej u pacjentów oddychających spontanicznie oraz u pacjentów wentylowanych dodatnim ciśnieniem (PPV) ✅ nie należy wykonywać dekompresji klatki piersiowej u pacjentów z prostą odmą opłucnową, natomiast powinna być ona przeprowadzana u pacjentów z odmą prężną ✅ nakłucie klatki piersiowej powinno być podstawową metodą dekompresji odmy prężnej w większości przypadków, ale charakteryzuje się wysokim odsetkiem niepowodzeń (30-94%) z powodu nieprawidłowego umiejscowienia lub niewystarczającej długości cewnika; procedura ta powinna być dostosowana indywidualnie do pacjenta, biorąc pod uwagę czynniki wpływające na grubość ściany klatki piersiowej i ryzyko urazu jatrogennego ✅ finger thorac...

Kolejna porcja wiedzy od NAEMSP (The National Association of EMS Physicians), tym razem dotycząca unieruchamiania kręgosłupa w opiece przedszpitalnej 🚑 Tradycyjnie w medycynie przedszpitalnej stosuje się unieruchomienie kręgosłupa (SI - spinal immobilization) lub ograniczenie jego ruchomości (SMR - spinal motion restriction). Zazwyczaj oznacza to kołnierz szyjny, deskę ortopedyczną lub materac próżniowy. Założenie: każdy ruch po urazie może pogorszyć stan neurologiczny. Autorzy dokonali systematycznego przeglądu literatury naukowej (PubMed, Embase, CINAHL, Web of Science), obejmującego badania aż od 1900 roku. Analizowali prace dotyczące: 🔹 fizjopatologii opóźnionego uszkodzenia neurologicznego po urazie kręgosłupa, 🔹 korzyści stosowania unieruchomienia (lub ograniczania ruchu), 🔹 potencjalnych szkód tych technik, 🔹 innych powiązanych czynników. Z około 3 944 przefiltrowanych prac wybrano 115 spełniających kryteria. Spośród 115 artykułów: 🔹 14 - dotyczyło fizjopatologii opóźnione...

  Stan padaczkowy oporny na benzodiazepiny? Ketamina ZNOWU działa! Pojawiło się nowe badanie, w którym opublikowano serie przypadków, gdzie ponownie potwierdza się skuteczność ketaminy w leczeniu opornego stanu padaczkowego (BRSE) w warunkach przedszpitalnych. Do badania włączono 42 pacjentów w wieku od 8 miesięcy do 79 lat. Ketaminę podawano w poniższych dawkach: 🔹 domięśniowo: 3,3 mg/kg (średnia dawka) - 22 pacjentów 🔹 dożylnie / doszpikowo: 2,2 mg/kg (średnia dawka) - 20 pacjentów. 83% dawek mieściło się w zakresie 20% od wartości docelowej protokołu, a 4 pacjentów otrzymało wyłącznie ketaminę (benzodiazepiny zostały podane przed przyjazdem ZRM). Skuteczność: ✅ zatrzymanie napadu u 90,5% pacjentów ✅ podaż domięśniowa: 91% skuteczności ✅ podaż dożylna / doszpikowa: 94,4% skuteczności ✅ 35 pacjentów - skuteczność po 1 dawce ✅ 4 pacjentów - tylko ketamina (po wcześniejszych benzodiazepinach) - 100% skuteczności. Bezpieczeństwo: 🔵 u 9 pacjentów (22%) wystąpiła hipoksja 🔵 13 pacj...

  Poniżej jedno z najnowszych badań (maj 2025 r.) dotyczących przedszpitalnego stosowania kwasu traneksamowego u pacjentów z obrażeniami ciała 🩸 Przedszpitalne stosowanie kwasu traneksamowego (TXA) znacząco wzrosło w ostatniej dekadzie, mimo sprzecznych dowodów wspierających jego powszechne użycie. Od czasu opublikowania wcześniejszych wytycznych dotyczących przedszpitalnego stosowania TXA u pacjentów urazowych przez National Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) oraz American College of Emergency Physicians (ACEP) w 2016 roku, nowe badania analizowały wyniki leczenia pacjentów otrzymujących TXA w warunkach przedszpitalnych. Aby dostarczyć zaktualizowane, oparte na dowodach wytyczne dotyczące stosowania dożylnego TXA u pacjentów urazowych w opiece przedszpitalnej, przeprowadzono uporządkowany przegląd literatury i opracowano następujące zalecenia, poparte dowodami. NAEMSP, ACEP i ACS-COT zalecają:...

  Postępowanie neuroprotekcyjne w obrażeniach czaszkowo-mózgowych 🔹 utrzymywanie ciśnienia tętniczego Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) powinno być utrzymywane adekwatnie dla wieku, aby zapewnić odpowiednią perfuzję mózgową. Nawet krótkotrwała hipoperfuzja może prowadzić do wtórnych uszkodzeń mózgu i należy jej unikać. W przypadku wstrząsu hipowolemicznego kluczowe jest szybkie podanie płynów, nawet jeśli doszło już do urazu mózgu. Często konieczne jest także zastosowanie leków wazoaktywnych. Po ustabilizowaniu pacjenta płynoterapia powinna być prowadzona ostrożnie, by nie nasilić obrzęku mózgu. Prawidłowe wartości MAP: Dorośli: 70-100 mmHg Nastolatek (13-18 lat): 70-90 mmHg Starsze dziecko (6-12 lat): 65-85 mmHg Małe dziecko (1-5 lat): 60-75 mmHg Niemowlę (1-12 mies.): 55-70 mmHg Noworodek: 45-60 mmHg Minimalny MAP potrzebny do perfuzji narządów: ok. 60-65 mmHg. Wzór na obliczenie MAP: (2 x rozkurczowe* + skurczowe**) / 3 *DBP – Diastolic Blood Pressure → ciśnienie rozkurczowe **S...