PARAMEDiC Poland

Poniżej przedstawiam tłumaczenie własne oraz omówienie praktycznych elementów postępowania w urazowym uszkodzeniu mózgu na podstawie wytycznych TCCC, które zostały zaktualizowane w maju 2026 roku. 🧠 Ocena i leczenie podejrzenia łagodnego urazu mózgu / wstrząśnienia mózgu powinny zasadniczo zostać odroczone do etapu Prolonged Casualty Care (PCC) lub dalszych faz opieki. 🧠 Podejrzewaj umiarkowane lub ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, jeśli: 🔹 występuje brak zdolności do wykonywania prostych poleceń (np. pokazania kciuka, dwóch palców lub mrugnięcia) utrzymujący się powyżej 10 minut po urazie oraz podejrzenie urazu głowy bez innej uchwytnej przyczyny zaburzeń neurologicznych 🔹 przyczyna nieprawidłowego badania neurologicznego jest niepewna, należy przyjąć, że pacjent może być we wstrząsie krwotocznym i należy go odpowiednio leczyć. 🧠 Poszkodowanego należy ewakuować możliwie jak najszybciej do ośrodka z możliwością leczenia neurochirurgicznego, ponieważ wyniki leczenia są lepsze przy...

Stan padaczkowy u dziecka to bezpośrednie zagrożenie życia, w którym kluczowe znaczenie ma czas. Każdy napad drgawkowy trwający ≥5 minut należy traktować jako stan padaczkowy i wdrożyć natychmiastowe leczenie. Poniżej uporządkowany schemat postępowania zgodny z ERC 2025. ⏱ 0–5 minut: rozpoznanie i pierwsze działania 🔹 dokładnie monitoruj czas trwania drgawek 🔹 postępuj zgodnie ze schematem ABCDE 🔹 monitoruj: HR, RR, SpO₂, BP, CRT + EKG 🔹 udrożnij drogi oddechowe 🔹 zapewnij odpowiednią tlenoterapię i wentylację 🔹 oznacz glikemię 🔎 Równolegle rozważ i lecz potencjalne przyczyny: ▪️ infekcja ▪️ zatrucie ▪️ zaburzenia metaboliczne / elektrolitowe ▪️ hipoksja ▪️ hipoglikemia ▪️ hipertermia ▪️ wzmożone ciśnienie śródczaszkowe ▪️ kanałopatie. ⚠ Leczenie stanu padaczkowego wymaga przewidywania kolejnych kroków - działaj z wyprzedzeniem. ⏱ ≥5 minut: I linia leczenia – benzodiazepiny Każdy napad ≥5 minut wymaga podania benzodiazepiny. Preferowana droga: IV/IO 🔹 Midazolam 0,15 mg/kg IV/IO...

Dawno nie pisałem o odmie prężnej, czas nadrobić zaległości 🙂 Dziś na warsztacie badanie, które odpowiada na pytanie, czy fenestrowane, dedykowane igły są skuteczniejsze od klasycznych cewników w odbarczaniu odmy prężnej. Zanim o samym badaniu - odnoszę wrażenie, że w Polsce dedykowane igły do odbarczania odmy prężnej to wciąż pewnego rodzaju abstrakcja, zwłaszcza gdy mowa o igłach z fenestracjami. Większość, jak jeden mąż, zapytana: "wymień igłę do odbarczania odmy" odpowie: ANGIOCATH. BD Angiocath 14G x 83 mm jest opisywany przez producenta jako IV Catheter - konwencjonalny (bez funkcji zabezpieczających) donaczyniowy cewnik wprowadzany po igle. Wskazaniem do zastosowania jest krótkotrwałe (do 30 dni) wprowadzenie do układu naczyniowego pacjenta w celu pobierania próbek krwi, monitorowania ciśnienia krwi lub dożylnego podawania płynów. Cewnik ten można stosować u wszystkich pacjentów, z uwzględnieniem anatomii naczyń oraz zasad kwalifikacji do procedury. Nie ma ani jednej ...

Przygotowałem aktualizację gotowca - ściągi dawkowania leków drogą donosową. Aktualizacja dotyczy midazolamu - zgodnie z ERC 2025 , który zaleca jego podaż jako lek pierwszej linii w stanie drgawkowym w dawce 0,3 mg/kg mc. (max 10 mg) donosowo lub napoliczkowo. W rubryce kilogramy pojawiły się "wartości ułamkowe", ale gdzieś ta granica precyzji musi się zacierać. Najważniejsze, aby było praktycznie, czyli: ile mililitrów należy podać. Na podstawie tej ściągi wszystko jest już przeliczone, a w KMCR łatwiej będzie wpisać, ile miligramów faktycznie otrzymał pacjent. W poniższej tabeli nadal uwzględniono również inne leki, tj. fentanyl oraz ketaminę, której niestety nadal brak w ZRM typu P. Przypominam, że do podaży leków donosowych najlepiej używać dedykowanego sprzętu: MAD lub DART oraz strzykawek z Luer-Lock. Dawki FNT i KET obliczono na podstawie książki do kursu European Trauma Course 4.1th Edition i przedstawiają się następująco: FNT: 2 mcg/kg i.n. KET: 3 mg/kg i....

  O podwójnej defibrylacji (DSED/DSD) wielu z Was zapewne już słyszało - temat ten kilkukrotnie omawiałem również na moim blogu. Pojawia się jednak pytanie: czy istnieje także "podwójna kardiowersja"? W literaturze medycznej można znaleźć określenia takie jak dual cardioversion (DCV), double sequential cardioversion (DSC) czy double sequential synchronized cardioversion (DSSC). Metoda ta polega na zastosowaniu dwóch zsynchronizowanych wyładowań elektrycznych z dwóch odrębnych defibrylatorów - jednocześnie lub niemal równocześnie - w celu konwersji arytmii u pacjentów opornych na standardowe pojedyncze wyładowanie. Przegląd wybranych publikacji: CJEM 2018 (Sheikh i wsp.) - opis przypadku pacjenta z NT i migotaniem przedsionków, opornym na kardiowersję 200J. Zastosowanie dwóch wyładowań po 200J (łącznie 400J) doprowadziło do skutecznej konwersji do rytmu zatokowego. JM Aymond i wsp., 2024 – randomizowane badanie u pacjentów z AF i BMI ≥ 35 kg/m². Skuteczność ...

  Wszyscy wiemy, że czytając Wytyczne ERC, nie zawsze wszystko jest zero-jedynkowe. Czasami popełniamy tzw. błędy interpretacyjne z różnych powodów. Ja taki błąd również popełniłem :) Naciąłem się na tym jak "młody" na swoim pierwszym dyżurze w ZRM, któremu powiedziano, że trzeba dolać płynu do "kogutów" (sygnałów), albo dopompować powietrza do kółek od noszy :D No, ale zacznę od początku jak do tego doszło, zanim przejdę do sedna. 22 października opublikowano Wytyczne ERC 2025. Na swoim najbliższym dyżurze zacząłem je czytać i zatrzymałem się na chwilę przy algorytmie postępowania w częstoskurczach u dorosłych. Między wyjazdami przeglądam sobie ten algorytm i nagle widzę coś nowego: pacjent stabilny, QRS szerokie, niemiarowe, a jeśli to polimorficzny VT z wydłużeniem QT, to: ▪️ podaj Mg²⁺ 8 mmol IV w ciągu 10 min (to już znamy z ERC 2015/2021) ▪️ rozważ izoprenalinę lub czasową stymulację serca w celu przyspieszenia czynności serca (WTF‼️) ▪️ unikaj amiodaronu (ok,...