Posty

Uogólniony stan padaczkowy drgawkowy u dzieci - aktualny algorytm postępowania (ERC 2025)

Obraz
Stan padaczkowy u dziecka to bezpośrednie zagrożenie życia, w którym kluczowe znaczenie ma czas. Każdy napad drgawkowy trwający ≥5 minut należy traktować jako stan padaczkowy i wdrożyć natychmiastowe leczenie. Poniżej uporządkowany schemat postępowania zgodny z ERC 2025. ⏱ 0–5 minut: rozpoznanie i pierwsze działania 🔹 dokładnie monitoruj czas trwania drgawek 🔹 postępuj zgodnie ze schematem ABCDE 🔹 monitoruj: HR, RR, SpO₂, BP, CRT + EKG 🔹 udrożnij drogi oddechowe 🔹 zapewnij odpowiednią tlenoterapię i wentylację 🔹 oznacz glikemię 🔎 Równolegle rozważ i lecz potencjalne przyczyny: ▪️ infekcja ▪️ zatrucie ▪️ zaburzenia metaboliczne / elektrolitowe ▪️ hipoksja ▪️ hipoglikemia ▪️ hipertermia ▪️ wzmożone ciśnienie śródczaszkowe ▪️ kanałopatie. ⚠ Leczenie stanu padaczkowego wymaga przewidywania kolejnych kroków - działaj z wyprzedzeniem. ⏱ ≥5 minut: I linia leczenia – benzodiazepiny Każdy napad ≥5 minut wymaga podania benzodiazepiny. Preferowana droga: IV/IO 🔹 Midazolam 0,15 mg/kg IV/IO...
Prześlij komentarz
Czytaj więcej

Igły do odbarczania prężnej odmy opłucnowej

Obraz
Dawno nie pisałem o odmie prężnej, czas nadrobić zaległości 🙂 Dziś na warsztacie badanie, które odpowiada na pytanie, czy fenestrowane, dedykowane igły są skuteczniejsze od klasycznych cewników w odbarczaniu odmy prężnej. Zanim o samym badaniu - odnoszę wrażenie, że w Polsce dedykowane igły do odbarczania odmy prężnej to wciąż pewnego rodzaju abstrakcja, zwłaszcza gdy mowa o igłach z fenestracjami. Większość, jak jeden mąż, zapytana: "wymień igłę do odbarczania odmy" odpowie: ANGIOCATH. BD Angiocath 14G x 83 mm jest opisywany przez producenta jako IV Catheter - konwencjonalny (bez funkcji zabezpieczających) donaczyniowy cewnik wprowadzany po igle. Wskazaniem do zastosowania jest krótkotrwałe (do 30 dni) wprowadzenie do układu naczyniowego pacjenta w celu pobierania próbek krwi, monitorowania ciśnienia krwi lub dożylnego podawania płynów. Cewnik ten można stosować u wszystkich pacjentów, z uwzględnieniem anatomii naczyń oraz zasad kwalifikacji do procedury. Nie ma ani jednej ...
Prześlij komentarz
Czytaj więcej

Leki donosowo: fentanyl, midazolam, ketamina

Obraz
Przygotowałem aktualizację gotowca - ściągi dawkowania leków drogą donosową. Aktualizacja dotyczy midazolamu - zgodnie z ERC 2025 , który zaleca jego podaż jako lek pierwszej linii w stanie drgawkowym w dawce 0,3 mg/kg mc. (max 10 mg) donosowo lub napoliczkowo. W rubryce kilogramy pojawiły się "wartości ułamkowe", ale gdzieś ta granica precyzji musi się zacierać. Najważniejsze, aby było praktycznie, czyli: ile mililitrów należy podać. Na podstawie tej ściągi wszystko jest już przeliczone, a w KMCR łatwiej będzie wpisać, ile miligramów faktycznie otrzymał pacjent. W poniższej tabeli nadal uwzględniono również inne leki, tj. fentanyl oraz ketaminę, której niestety nadal brak w ZRM typu P. Przypominam, że do podaży leków donosowych najlepiej używać dedykowanego sprzętu: MAD lub DART oraz strzykawek z Luer-Lock. Dawki FNT i KET obliczono na podstawie książki do kursu European Trauma Course 4.1th Edition i przedstawiają się następująco: FNT: 2 mcg/kg i.n. KET: 3 mg/kg i....
1 komentarz
Czytaj więcej

Podwójna kardiowersja - Dual Cardioversion, Double Sequential Cardioversion

Obraz
  O podwójnej defibrylacji (DSED/DSD) wielu z Was zapewne już słyszało - temat ten kilkukrotnie omawiałem również na moim blogu. Pojawia się jednak pytanie: czy istnieje także "podwójna kardiowersja"? W literaturze medycznej można znaleźć określenia takie jak dual cardioversion (DCV), double sequential cardioversion (DSC) czy double sequential synchronized cardioversion (DSSC). Metoda ta polega na zastosowaniu dwóch zsynchronizowanych wyładowań elektrycznych z dwóch odrębnych defibrylatorów - jednocześnie lub niemal równocześnie - w celu konwersji arytmii u pacjentów opornych na standardowe pojedyncze wyładowanie. Przegląd wybranych publikacji: CJEM 2018 (Sheikh i wsp.) - opis przypadku pacjenta z NT i migotaniem przedsionków, opornym na kardiowersję 200J. Zastosowanie dwóch wyładowań po 200J (łącznie 400J) doprowadziło do skutecznej konwersji do rytmu zatokowego. JM Aymond i wsp., 2024 – randomizowane badanie u pacjentów z AF i BMI ≥ 35 kg/m². Skuteczność ...
1 komentarz
Czytaj więcej

O błędach interpretacyjnych i izoprenalinie w TdP

Obraz
  Wszyscy wiemy, że czytając Wytyczne ERC, nie zawsze wszystko jest zero-jedynkowe. Czasami popełniamy tzw. błędy interpretacyjne z różnych powodów. Ja taki błąd również popełniłem :) Naciąłem się na tym jak "młody" na swoim pierwszym dyżurze w ZRM, któremu powiedziano, że trzeba dolać płynu do "kogutów" (sygnałów), albo dopompować powietrza do kółek od noszy :D No, ale zacznę od początku jak do tego doszło, zanim przejdę do sedna. 22 października opublikowano Wytyczne ERC 2025. Na swoim najbliższym dyżurze zacząłem je czytać i zatrzymałem się na chwilę przy algorytmie postępowania w częstoskurczach u dorosłych. Między wyjazdami przeglądam sobie ten algorytm i nagle widzę coś nowego: pacjent stabilny, QRS szerokie, niemiarowe, a jeśli to polimorficzny VT z wydłużeniem QT, to: ▪️ podaj Mg²⁺ 8 mmol IV w ciągu 10 min (to już znamy z ERC 2015/2021) ▪️ rozważ izoprenalinę lub czasową stymulację serca w celu przyspieszenia czynności serca (WTF‼️) ▪️ unikaj amiodaronu (ok,...
2 komentarze
Czytaj więcej

Objaw Kehra

Obraz
  Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego został zadysponowany do wypadku komunikacyjnego – zderzenie dwóch aut osobowych, dwie osoby poszkodowane.  Czas dojazdu od miejsca stacjonowania: 6 minut. Po przyjeździe na miejsce zdarzenia: Dwóch mężczyzn – poszkodowani – znajdowali się już poza pojazdami , obaj o własnych siłach opuścili samochody. ➡️ Jeden z mężczyzn całkowicie odmawia pomocy medycznej , twierdząc, że nic mu się nie stało. ➡️ Drugi mężczyzna ( 45 lat ) zgłasza ból kończyny górnej . Ratownicy medyczni zaprosili chodzącego mężczyznę do ambulansu w celu wykonania badania. Badanie i wstępna ocena W badaniu XABCDE bez większych odchyleń od normy: W sekcji C: BP 100/60 mm Hg, HR 120/min. Pacjent podaje, że leczy nadciśnienie tętnicze i przyjmuje Axtil oraz Acard . Zgłasza ból z tyłu lewego barku . Ratownicy zbadali pacjenta miejscowo, urazowo – stwierdzono izolowane obrażenia stawu barkowego lewego . Wykonano unieruchomienie stawu barkowego , a w ramach ...
1 komentarz
Czytaj więcej

Kwas traneksamowy (TXA), a krwawienia z przewodu pokarmowego - najnowsze dowody 2025

Obraz
  🚨 Kwas traneksamowy (TXA), a krwawienia z przewodu pokarmowego - najnowsze dowody 2025 🩸 W tym roku ukazała się najnowsza metaanaliza, która przeanalizowała 23 badania obejmujące ponad 2 miliony pacjentów (dokładnie: 2 061 231) z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Dla porównania jedno z kluczowych wcześniejszych badań, HALT-IT (2020), objęło 12 009 uczestników. Porównano skuteczność i bezpieczeństwo kwasu traneksamowego (TXA) wobec placebo lub leczenia standardowego. Wyniki są bardzo ciekawe i bardzo różne dla górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. 🔹 GÓRNY odcinek przewodu pokarmowego (UGIB) ➡️ TXA zmniejszał śmiertelność o 28% ❗ 📉 Relative Risk (RR) = 0,72; 95% CI: 0,59–0,87 ➡️ Nie zwiększał ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych ➡️ Nie wpływał istotnie na częstość transfuzji ➡️ W badaniach najwyższej jakości – zmniejszał potrzebę interwencji chirurgicznej. 🟢 Wniosek: TXA może być korzystny w krwawieniach z górnego odcinka (np. wrzody, żylaki przełyku), szcz...
Prześlij komentarz
Czytaj więcej