Dual Sequential Defibrillation (DSD): aktualne dowody i zalecenia ERC 2025

 

Wielu z nas z niecierpliwością czekało na odpowiedź, czy podwójna (sekwencyjna) defibrylacja – DSD – znajdzie swoje miejsce w codziennej praktyce po publikacji Wytycznych ERC 2025.


Zatem... co na to ERC 2025?

DSD (DSD (Dual / Double Sequential Defibrillation), czyli podwójna (sekwencyjna) defibrylacja polega na zastosowaniu kombinacji elektrod w pozycjach przednio-bocznej oraz przednio-tylnej, 
a następnie wykonaniu dwóch wyładowań w bardzo krótkim odstępie czasu. Technika ta była proponowana w leczeniu rytmów opornych na defibrylację. Pacjenci z opornym migotaniem komór mają istotnie niższe wskaźniki przeżycia w porównaniu z osobami reagującymi na standardowe leczenie resuscytacyjne. 

DSD polega na użyciu dwóch defibrylatorów w celu dostarczenia dwóch nakładających się lub dwóch szybko następujących po sobie wyładowań – jedno przy standardowym rozmieszczeniu elektrod, 
a drugie z wykorzystaniem położenia przednio-tylnego lub dodatkowego przednio-bocznego. Technika ta została zaproponowana jako potencjalny sposób zwiększenia skuteczności zakończenia VF.

Na podstawie licznych opisów przypadków i badań obserwacyjnych, Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji (ILCOR) w 2020 roku dokonał przeglądu skuteczności tej metody i przy bardzo niskim poziomie pewności dowodów wydał słabą rekomendację przeciw rutynowemu stosowaniu DSD w porównaniu ze standardową defibrylacją u pacjentów z opornym rytmem do defibrylacji.

W ostatnich latach ILCOR ponownie przeanalizował dane, m.in. po publikacji randomizowanego badania klinicznego DOSE VF, dotyczącego zastosowania DSD w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia (OHCA). Zaktualizowane zalecenia ILCOR (słaba rekomendacja, niski poziom pewności dowodów) wskazują, że zarówno DSD, jak i strategia zmiany wektora defibrylacji (słaba rekomendacja, bardzo niski poziom pewności dowodów) mogą być rozważane u dorosłych pacjentów, którzy pozostają w VF/pVT po trzech lub więcej kolejnych defibrylacjach. 

Jednakże, z uwagi na praktyczne trudności związane z użyciem dwóch defibrylatorów, ograniczoną liczbę dowodów na skuteczność tej metody oraz potencjalne ryzyko uszkodzenia sprzętu, Europejska Rada Resuscytacji (ERC) nie zaleca wprowadzania DSD do rutynowej praktyki klinicznej. 

Po okresie konsultacji publicznych w maju 2025 roku grupa robocza ERC ponownie przeanalizowała dane, w tym szczegółowo badanie DOSE VF i nie zidentyfikowała nowych dowodów uzasadniających zmianę dotychczasowych zaleceń. Uwzględniono fakt, że badanie DOSE VF zostało zakończone przedwcześnie z powodu pandemii COVID-19, zrekrutowano mniej niż połowę planowanej liczby pacjentów, a ostateczne wyniki uwzględniały dane z wstępnego badania pilotażowego.

Zwrócono również uwagę na brak wsparcia ze strony producentów defibrylatorów, potencjalne ryzyko ich uszkodzenia oraz dodatkowe zasoby (sprzęt i szkolenia) wymagane do wdrożenia DSD 
w codziennej praktyce. Obecnie trwa równowaga w kwestii stosowania DSD – prowadzone są dwa europejskie badania kliniczne: STRAT-DEFI (NCT06781892) oraz The Dual Defib Trial (NCT06672159), których wyniki będą miały wpływ na przyszłe aktualizacje wytycznych. 

Wytyczne ERC są aktualizowane średnio co 5 lat, a w razie potrzeby zalecenia dotyczące DSD zostaną zrewidowane. Z kolei strategia zmiany wektora defibrylacji w przypadku opornego VF pozostaje elementem dotychczasowych wytycznych ALS ERC i nie uległa zmianie.

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support, Soar, Jasmeet et al., Resuscitation, Volume 215, 110769 

Komentarze

Prześlij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbiór amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe ściągi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym końcu tego wpisu. Dawkowanie leków oparto na podręczniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieniłem dawkowanie amin katecholowych u dzieci według podręcznika EPALS 2021 (nie ujęte w gotowych ściągach). 💊 Aminy katecholowe - dawkowanie 🧑 DOROŚLi (ALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,05-0,5 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 5-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 1-10 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,05-1 μg/kg/min 🧒 DZiECi (EPALS 2021): 💉 Adrenalina: 0,1-1 μg/kg/min 💉 Dobutamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Dopamina: 2-20 μg/kg/min 💉 Noradrenalina: 0,1-2 μg/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrząs i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrząs i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrząs) Wlew ciągły adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o...
Czytaj więcej

Słownik Żargonów Ratownika Medycznego

Obraz
Każda grupa zawodowa posługuję się specjalnym językiem, który dla przeciętnego Kowalskiego nie do końca jest zrozumiały. Brać ratownicza takowy język również posiada, którym na codzień posługuje się na dyżurach pełniących w Zespołach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja wyszło na przeciw i postanowiło stworzyć Nasz ratowniczy słownik żargonów. Słownik ten powstał w oparciu o komentarze fanów w/w portali. Żargony zostały wyselekcjonowane, więc nie wszystkie zostały uwzględnione. Nic innego mi nie pozstało jak zaprosić Was do lektury, mam nadzieję, że będzie się Wam podobało :) Podziękowania dla Kuby, oraz Michała, z którym spędziłem kilka godzin na "montażu" słownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - założenie dwóch pomarańczowych wenflonów standard - ciśnienie, ekg, wkłucie zestaw mały - ciśnieniomierz, glukometr...
Czytaj więcej

3% NaCl, a pourazowy obrzęk mózgu

Obraz
Roztwór HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli można przygotować na kilka sposobów: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl należy dostrzyknąć 30 ml 10% NaCl (trzy ampułki po 10 ml) Łącznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml należy dostrzyknąć 50 ml 10% NaCl (5 ampułek po 10 ml) . Łącznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Jeśli nie dysponujemy 5% Glukozą w objętości 100 ml (najczęściej spotykana w postaci 250 ml) to należy z 250 ml odciągnąć 150 ml, a następnie dodać 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, następnie odciągnij z kroplówki 57,5 ml objętości i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampułek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowaną kroplówkę i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynieść 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DUŻEJ  ŻYŁY OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Jeśli wystąpią objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), do których...
Czytaj więcej