Kwas traneksamowy (TXA), a krwawienia z przewodu pokarmowego - najnowsze dowody 2025


 馃毃 Kwas traneksamowy (TXA), a krwawienia z przewodu pokarmowego - najnowsze dowody 2025 馃└

W tym roku ukaza艂a si臋 najnowsza metaanaliza, kt贸ra przeanalizowa艂a 23 badania obejmuj膮ce ponad 2 miliony pacjent贸w (dok艂adnie: 2 061 231) z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Dla por贸wnania jedno z kluczowych wcze艣niejszych bada艅, HALT-IT (2020), obj臋艂o 12 009 uczestnik贸w.

Por贸wnano skuteczno艣膰 i bezpiecze艅stwo kwasu traneksamowego (TXA) wobec placebo lub leczenia standardowego. Wyniki s膮 bardzo ciekawe i bardzo r贸偶ne dla g贸rnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

馃敼 G脫RNY odcinek przewodu pokarmowego (UGIB)

➡️ TXA zmniejsza艂 艣miertelno艣膰 o 28% ❗
馃搲 Relative Risk (RR) = 0,72; 95% CI: 0,59–0,87
➡️ Nie zwi臋ksza艂 ryzyka powik艂a艅 zakrzepowo-zatorowych
➡️ Nie wp艂ywa艂 istotnie na cz臋sto艣膰 transfuzji
➡️ W badaniach najwy偶szej jako艣ci – zmniejsza艂 potrzeb臋 interwencji chirurgicznej.

馃煝 Wniosek: TXA mo偶e by膰 korzystny w krwawieniach z g贸rnego odcinka (np. wrzody, 偶ylaki prze艂yku), szczeg贸lnie je艣li nie ma przeciwwskaza艅 do leczenia przeciwfibrynolitycznego.

馃敻 DOLNY odcinek przewodu pokarmowego (LGIB)

⚠️ Tutaj wyniki s膮 przeciwne:
➡️ TXA zwi臋ksza艂 艣miertelno艣膰 o 67% ❗
馃搱 RR = 1,67; 95% CI: 1,44–1,93
➡️ Nie wykazano istotnych korzy艣ci klinicznych
➡️ Autorzy okre艣lili wyniki jako "silne dowody na szkodliwo艣膰 TXA" w tej grupie chorych.

馃敶 Wniosek: TXA nie powinien by膰 stosowany w krwawieniach z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

馃搳 Pozosta艂e wyniki metaanalizy:

▪️ TXA zmniejsza艂 odsetek ponownych krwawie艅
▪️ zdarzenia zakrzepowo-zatorowe: brak istotnej r贸偶nicy mi臋dzy TXA, a placebo
▪️ potrzeba transfuzji: brak istotnej r贸偶nicy
▪️ potrzeba zabiegu chirurgicznego: w badaniach o niskim ryzyku b艂臋du - redukcja o ok. 15%.

馃 Co to oznacza w praktyce?

馃敼 TXA nie jest uniwersalnym lekiem na ka偶de krwawienie z przewodu pokarmowego
馃敼 mo偶e ratowa膰 偶ycie przy krwawieniu z g贸rnego odcinka, ale mo偶e szkodzi膰 przy dolnym
馃敼 czas na aktualizacj臋 ChPL w Polsce, gdzie nadal wskazanie obejmuje "krwawienia z przewodu pokarmowego" bez rozr贸偶nienia ich 藕r贸d艂a
馃敼 w warunkach przedszpitalnych i szpitalnych decyzja o podaniu TXA powinna by膰 indywidualna, po ocenie miejsca i mechanizmu krwawienia.

O badaniu dowiedzia艂em si臋 ze strony Fundacja na rzecz Dobrych Praktyk w Ochronie Zdrowia, gdzie zosta艂em oznaczony - dzi臋kuj臋 ☺️

Calderon Martinez E, Brice帽o Silva GD, Sanchez Cruz C, Woldehana NA, Shah Y, Dahiya DS, Gangwani MK, Chandan S, Caliwag FMC, Maldonado RS, Bolivar-Barrios R, Motino A, Advani R. Tranexamic acid as treatment for acute gastrointestinal bleeding: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Indian J Gastroenterol. 2025 Jun;44(3):311-329. doi: 10.1007/s12664-025-01749-9. Epub 2025 Mar 3. PMID: 40029534.

Komentarze

Prze艣lij komentarz

Popularne posty z tego bloga

Adrenalina, dobutamina, dopamina, noradrenalina - pompa infuzyjna

Obraz
  W niniejszym artykule przedstawiam zbi贸r amin katecholowych dawkowanych w pompie infuzyjnej. Gotowe 艣ci膮gi do pobrania w pliku pdf znajdziecie na samym ko艅cu tego wpisu. Dawkowanie lek贸w oparto na podr臋czniku do kursu ALS wg ERC 2021. Dodatkowo wymieni艂em dawkowanie amin katecholowych u dzieci wed艂ug podr臋cznika EPALS 2021 (nie uj臋te w gotowych 艣ci膮gach). 馃拪 Aminy katecholowe - dawkowanie 馃 DORO艢Li (ALS 2021): 馃拤 Adrenalina: 0,05-0,5 渭g/kg/min 馃拤 Dobutamina: 5-20 渭g/kg/min 馃拤 Dopamina: 1-10 渭g/kg/min 馃拤 Noradrenalina: 0,05-1 渭g/kg/min 馃 DZiECi (EPALS 2021): 馃拤 Adrenalina: 0,1-1 渭g/kg/min 馃拤 Dobutamina: 2-20 渭g/kg/min 馃拤 Dopamina: 2-20 渭g/kg/min 馃拤 Noradrenalina: 0,1-2 渭g/kg/min   Adrenalina 1 mg/20 ml (wstrz膮s i bradykardia)    Adrenalina 1 mg/50 ml (wstrz膮s i bradykardia)     Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (bradykardia)   Adrenalina 1 mg/20 ml i 1 mg/50 ml (wstrz膮s) Wlew ci膮g艂y adrenaliny jest wskazany w okresie poresuscytacyjnym, gdy leki o...
Czytaj wi臋cej

S艂ownik 呕argon贸w Ratownika Medycznego

Obraz
Ka偶da grupa zawodowa pos艂uguj臋 si臋 specjalnym j臋zykiem, kt贸ry dla przeci臋tnego Kowalskiego nie do ko艅ca jest zrozumia艂y. Bra膰 ratownicza takowy j臋zyk r贸wnie偶 posiada, kt贸rym na codzie艅 pos艂uguje si臋 na dy偶urach pe艂ni膮cych w Zespo艂ach Ratownictwa Medycznego, czy Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Fejsbukowe portale - PARAMEDiC Poland i Ratownictwo Medyczne - 艂膮czy nas wsp贸lna pasja wysz艂o na przeciw i postanowi艂o stworzy膰 Nasz ratowniczy s艂ownik 偶argon贸w. S艂ownik ten powsta艂 w oparciu o komentarze fan贸w w/w portali. 呕argony zosta艂y wyselekcjonowane, wi臋c nie wszystkie zosta艂y uwzgl臋dnione. Nic innego mi nie pozsta艂o jak zaprosi膰 Was do lektury, mam nadziej臋, 偶e b臋dzie si臋 Wam podoba艂o :) Podzi臋kowania dla Kuby, oraz Micha艂a, z kt贸rym sp臋dzi艂em kilka godzin na "monta偶u" s艂ownika. wenflon - teflon, wentyl, werflon, dzida, muflon, szpryca pakiet orange - za艂o偶enie dw贸ch pomara艅czowych wenflon贸w standard - ci艣nienie, ekg, wk艂ucie zestaw ma艂y - ci艣nieniomierz, glukometr...
Czytaj wi臋cej

3% NaCl, a pourazowy obrz臋k m贸zgu

Obraz
Roztw贸r HTS (hypertonic saline), czyli hipertoniczej soli mo偶na przygotowa膰 na kilka sposob贸w: 1. Do 100 ml 0,9% NaCl nale偶y dostrzykn膮膰 30 ml 10% NaCl (trzy ampu艂ki po 10 ml) 艁膮cznie do podania mamy 130 ml roztworu. 2. Do 5% Glukozy 100 ml nale偶y dostrzykn膮膰 50 ml 10% NaCl (5 ampu艂ek po 10 ml) . 艁膮cznie do podania mamy 150 ml roztworu. UWAGA: Je艣li nie dysponujemy 5% Glukoz膮 w obj臋to艣ci 100 ml (najcz臋艣ciej spotykana w postaci 250 ml) to nale偶y z 250 ml odci膮gn膮膰 150 ml, a nast臋pnie doda膰 50 ml 10% NaCl. 3. Przygotuj 250 ml 0,9% NaCl, nast臋pnie odci膮gnij z kropl贸wki 57,5 ml obj臋to艣ci i dodaj 57,5 ml (5 i ¾ ampu艂ek) 10% NaCl. „Opisz” przygotowan膮 kropl贸wk臋 i rozpocznij wlew. Czas przetoczenia powinien wynie艣膰 10-15 minut. ZALECANE podawanie do DU呕EJ  呕Y艁Y OBWODOWEJ! 4. 115 ml 10% NaCl + 385 ml 0,9% NaCl = 500 ml 3% NaCl (1 ml 3% NaCl zawiera 0,51 mEq, czyli 0,51 mmol Na) Je艣li wyst膮pi膮 objawy podwy偶szonego ci艣nienia wewn膮trzczaszkowego (ICP), do kt贸rych...
Czytaj wi臋cej