Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u 12-latki - opis przypadku

Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego w składzie trzech ratowników medycznych został zadysponowany do szkoły podstawowej w kodzie 1, do dziewczyny lat 12, która zgłosiła się do pielęgniarki szkolnej z powodu złego samopoczucia; podaje, że ma uczucie arytmii serca, jest jej duszno. ZRM przybył w ciągu 3 minut na miejsce zdarzenia. Dziewczynę zastano w pozycji lężącej na "kozetce".

Badanie:

A - drożne, niezagrożone

B - 18/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, bez wysiłku oddechowego, SpO2 95% 

C - żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej obecne, bardzo szybkie, miarowe 197/min, CTK 105/70 mm Hg, skóra w normie, EKG nr 1 w załączniku 

D - AVPU (A), glikemia 128 mg%, źrenice równe i reaktywne, siła mięśniowa L=P, oczopląsu brak, czucie symetryczne zachowane 

E - brzuch miękki, niebolesny, prawidłowo wysklepiony, bez objawów otrzewnowych, bez obrzęków kończyn dolnych, temp. ciała 36,6 °C, w ostatnim czasie bez biegunki

S - złe samopoczucie, uczucie szybkiego bicia serca 

A - neguje 

M - Kalipoz, Magnez, Bisocard 

P - napadowy SVT i zapalenie mięśnia sercowego w wywiadzie 

L - ok. 1 godz temu 

E - podobny epizod miał miejsce 1,5 roku temu (brak dokumentacji medycznej), dziewczynka o wadze 31 kg; na miejscu zdarzenia obecna matka

EKG nr 1:

Po wykonaniu EKG założono dostęp dożylny w zgięciu łokciowym. Zastosowano stymulację nerwu błędnego (“wydmuchanie” 20 ml strzykawki - bez efektu, masaż zatoki szyjnej - bez efektu). Podjęto decyzję o podaniu Adenozyny. Dawka 0,1 mg/kg m.c. (dawka zgodna z PALS 2015 wg AHA). Dziewczyna o wadze 31 kg, podano 3 mg i.v. w szybkim wstrzyknięciu, które natychmiast zostało przepłukane 20 ml 0,9% NaCl, dodatkowo uniesiono kończynę górną. Przed podaniem leku uprzedzono pacjentkę o nieprzyjemnym uczuciu po podaży tego leku. Jednoczasowo podłączono tlen w przepływie 3 l przez cewnik donosowy.

Po podaniu Adenozyny obserwowano zapis na monitorze, który przyniósł pozytywny efekt podaży leku.  

Wykonano EKG nr 2:

Dziewczyna podaje, że czuje się o wiele lepiej. W drodze do szpitala podłączono 250 ml 0,9% NaCl i.v. w powolnym wlewie kroplowym. Nie zaobserwowano zaburzeń rytmu serca. W stanie stabilnym przewieziona do szpitala (Pediatryczna Izba Przyjęć).